PERKEMBANGAN PADA MASA KEHAMILAN

A. Pengertian Perkembangan Masa Prenatal

Periode prenatal/masa sebelum lahir adalah periode awal perkembangan manusia yang dimulai sejak konsepsi, yakni ketika indung telur (ovum)  wanita dibuahi oleh sperma laki-laki sampai dengan waktu kelahiran seorang individu. Masa ini pada umumnya berlangsung selama 9 bulan kalender atau sekitar 280 hari sebelum lahir.  Di lihat dari segi waktunya, periode prenatal ini merupakan periode perkembangan manusia yang paling singkat, tetapi justru pada periode inilah dipandang terjadi perkembangan yang sangat cepat dalam diri individu (Ani Endriani, 2011).

Periode pranatal merupakan masa yang mengandung banyak bahaya, baik fisik maupun psikologis. Meskipun tidak dapat diklaim bahwa periode ini merupakan periode yang paling berbahaya dalam seluruh rentang kehidupan, banyak yang percaya bahwa masa anak-anak lebih berbahaya tetapi jelas bahwa periode ini merupakan masa di mana bahaya-bahaya lingkungan atau bahaya-bahaya psikologis dapat sangat mempengaruhi pola perkembangan selanjutnya atau bahkan dapat mengakhiri suatu perkembangan (Ani Endriani, 2011).

B. Tahapan Perkembangan Janin dalam Kandungan

Permulaan kehidupan manusia dapat ditinjau secara psikologis dan biologis. Secara psikologis kehidupan manusia dimulai pada saat janin mulai berinteraksi terhadap rangsang-rangsang dari luar. Reaksi terhadap rangsang dari luar telah dimulai sangat awal. Ditinjau secara biologis kehidupan dimulai pada saat terjadinya konsepsi atau pembuahan, yakni bersatunya sel telur (ovum: tunggal, ova: jamak) dan sel laki-laki (spermatozoa: tunggal, spermatozoon: jamak). Kedua sel yang telah bersatu tersebut tumbuh dan berkembang dalam organ reproduksi wanita (gonad). Sel telur diproduksi dalam gonad wanita (ovarium) dan sel spermatozoa diprodiksi dalam gonad pria (tes tes) (Rita Eka Izzaty, 2008).

Proses terjadinya pembuahan dalam dilihat pada gambar berikut ini.

Gambar 1. Pembuahan sel telur

Kemungkinan terjadinya pembuahan semacam itu telah ditentukan secara alamiah. Sekali dalam 28 hari, seringkali sekitar pertengahan siklus menstruasi, sebuah telur dalam salah satu kandung telur menjadi masak dan begerak pelan masuk kedalam rahim. Perjalanan ini memerlukan waktu 3 sampai 7 hari, dan apabila dalam perjalanan tersebut tidak terjadi pembuahan, maka lenyaplah telur dalam rahim. Bila telur dalam perjalanan bertemu dengan spermatozoa dan masuk melalui dinding telur, maka terjadilah pada detik itu hal-hal sebagai berikut: sel benih melepaskan 23 bagian kecil-kecil dari dirinya yang disebut kromosom. Kromosom ayah dan kromosom ibu lebur menjadi satu dan membentuk bakal keturunan bagi anak. Kromosom tadi mengandung bagian yang lebih kecil lagi yang membawa faktor-faktor keturunan yang sesungguhnya disebut gene(Rita Eka Izzaty, 2008)

Periode prenatal berlangsung selama 280 hari atau kurang lebih 40 minggu yang dihitung mulai dari sesudah hari pertama menstruasi terakhir. Hurlock (1993) mengatakan bahwa orang awam menghitung kehamilan selama 9 bulan kalender. Bertentangan dengan itu, para ilmuwan menggunakan bulan yang lamanya 28 hari (lunar) sebagai tolok ukur. Ini bertepatan dengan periode siklus menstruasi wanita (Rita Eka Izzaty, 2008)

Urutan perkembangan dalam periode prenatal telah pasti dan tidak dapat diubah. Kepala, mata, tubuh, tangan, kaki, alat-alat kelamin dan alat-alat berkembang dengan urutan tertentu dan juga kurang lebih pada usia pranatal yang sama pada semua fetus. Perkembangan yang teratur menurut skema tertentu itu sebelum dan sesaat sesudah dilahirkan merupakan hal yang sangat penting. Pertumbuhan yang teratur ini dapat dilihat dari kenyataan bahwa semua fetus selalu dapat memutar kepalanya lebih dahulu sebelum mereka dapat melencangkan kepalanya (Rita Eka Izzaty, 2008)

Monks, dkk (1998) membagi periode pranatal menjadi

a)      fase germinal (waktu 3 minggu pertama),

b)      fase embrional (waktu 6-8 minggu berikutnya)

c)      fase fetal (mulai minggu 8 sampai saat dilahirkan).

C.    Perubahan anatomi dan adaptasi fsiologis pada ibu hamil Trimester I, II, dan III

Kehamilan Trimester I

1.      Sistem reproduksi
a.Vagina dan vulva
akibat pengaruh hormone esterogen, vagina dan vulva mengalami perubahan pula. Sampai minggu ke 8 terjadi hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiruan (lividae) , tanda ini disebut tanda Chadwick . warna portio pun tampak lividae.
Hormone kehamilan mempersiapkan vagina supaya distensi selama persalinan dengan memproduksi mukosa vagina yang tebal, jaringan ikat longgar, hipertropi otot polos dan pemanjangan vagina. Deskuamasi (ekspoliasi) sel-sel vagina yang kaya akan glikogen terjadi akibat stimulasi estrogen. Sel-sel yang tanggal ini membentuk rabas vagina yang kental dan berwarna keputihan yang disebut leukore. Selama hamil Ph sekresi menjadi lebih asam.

Keasaman berubah dari 4 menjadi 6,5. Peningkatan Ph ini membuat wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi vagina khususnya jamur. Diet yang mengandung gula dalam jumlah besar dapat membuat lingkungan vagina lebih cocok untuk infeksi jamur. Leukorea adalah rabas mukoid berwarna agak keabuan dan berbau tidak enak.

b. Serviks uteri

      serviks uteri pada kehamilan mengalami juga mengalami perubahan karena hormone estrogen. Jika korpus uteri mengandung lebih banyak jaringan otot, maka serviks lebih banyak mengandung jaringan ikat. Jaringan ikat pada serviks ini banya mengandung kolagen. Akibat kadar estrogen dan dengan adanya hipervaskularisasi serta meningkatnya suplai darah maka konsistensi serviks menjadi lunak yang disebut tanda goodell.

Selama minggu-minggu baru kehamilan, peningkatan aliran darah uterus dan limfe mengakibatkan oedema dan kongesti panggul. Akibatnya uterus, serviks dan isthmus melunak secara progresif dan serviks menjadi kebiruan (tanda Chadwick), pelunakan isthmus menyebabkan antefleksi uterus berlebihan selama tiga bulan pertama kehamilan.

                 

c. Perubahan uterus

      uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah pengaruh estrogen dan progesterone. Pembesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh adanya:

1.      Peningkatan Vaskularisasi dan Dilatasi pembuluh darah

2.      Hyperplasia (produksi serabut otot dan jaringan fibroelastis yang sudah ada).

3.      Perkembangan desidua.

Hipertropi otot polos uterus dan serabut-serabut kolagen yang adapun menjadi higroskopi akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin. Selain bertambah besar, uterus juga mengalami perubahan berat, bentuk dan posisi. Dinding-dinding otot menjadi kuat dan elastis, fundus pada serviks mudah fleksi yang disebut tanda Mc. Donald. Setelah minggu ke 8 korpus uteri dan serviks melunak dan membesar secara keseluruhan. Fundus menekan kandung kemih, menyebabkan wanita sering mengalami urinary frekuensy (sering berkemih).

Pada kehamilan ke 8 minggu uterus membesar sebesar telur bebek dan pada kehamilan 12 minggu kira-kira sebesar telur angsa. Pada saat ini fundus uteri telah dapat di raba dari luar diatas simfisis. Pada minggu pertama isthmus pada triwulan pertama membuat isthmus menjadi panjang dan lebih lunak yang disebut tanda hegar. Perlunakan isthmus uteri pada sambungan serviks dan korpus ini timbul pada 6 minggu pertama setelah haid terakhir.

d. Ovarium

      Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum graviditum, korpus luteum graviditatis berdiameter kira-kira 3 cm, kemudian dia mengecil setelah plasenta terbentuk. Korpus luteum ini mengeluarkan hormone estrogen dan progesterone.

2.      Payudara

Mammae akan membesar dan tegang akibat hormone somatomamotropin, estrogen dan progesterone, akan tetapi belom mengeluarkan ASI. Estrogen menimbulkan hipertropi system saliuran, sedangkan progesterone menambah sel-sel asinus pada mammae.

Somatomamotropin mempengaruhi pertumbuhan sel-sel asinus pula dan menimbulkan perubahan dalam sel-sel sehingga terjadi pembuatan kasein, laktal bumun, dan laktoglobulin. Dengan demikian mammae dipersiapkan untuk laktasi. disamping itu dibawah pengaruh progesterone dan somatomamotropin terbentuk lemak disekitar alveola-alveolus, sehingga mammae menjadi lebih besar. Papilla mammae akan membesar, lebih tegang dan tambah lebih hitam, seperti seluruh areola mammae karena hiperpigmentasi. Hipertropi kelenjar sebasea akan muncul di areola primer dan disebut tuberkel Montgomery. Glandula Montgomery tampak lebih jelas menonjol di permukaan areola mammae.

Rasa penuh, peningkatan sensitivitas, rasa gelid dan rasa berat di payudara mulai timbul sejak minggu ke enam gestasi. Perubahan payudara ini adalah tanda mungkin hamil. Sensitivitas payudara bervariasi dari rasa geliringan sampai nyeri tajam.

Peningkatan suplai darah membuat pembuluh darah dibawah kulit berdilatasi. Pembuluh darah yang sebelumnya yang tidak terlihat, seringkali tampak sebagai jalinan jaringan biru dibawah permukaan kulit. Kongesti vena di payudara lebih jelas terlihat pada peimigravida. Srie dapat terlihat diluar payudara.

3.      System endokrin

Perubahan besar pada system endokrin yang penting terjadi untuk mempertahankan kehamilan, pertumbuhan normal janin dan pemulihan pada masa nifas. Perubahan- perubahan hormonal selama kehamilan terjadi terutama akibat produksi estrogen dan progesterone plasenta serta hormone-hormon yang dikeluarkan oleh janin. Perubahan-perubahan hormonal selama kehamilan meliputi:

a.       Estrogen

Produksi estrogen plasenta terus naik selama kehamilan, sehingga pada akhir kehamilan kadarnya kira-kira 100 kali sebelum hamil.

b.      Progesterone

Produksi progesterone lebih banyak jika dibandingkan dengan estrogen. Pada akhir kehamilan produksinya, kira-kira 250 mg/hari. Progesterone menyebabkan tonus otot polos nmenurun dan juga dieresis, progesterone juga menyebabkan lemak disimpan dalam jaringan suk kutan diabdomen, punggung dan paha atas. Lemak berfungsi sebagai cadangan energy baik pada wanita hamil maupun menyusui.

c.       Human Chorionic Gonadotropin (HCG)

Hormone ini hormone dapat terdeteksi beberapa hari setelah pembuahan dan merupakan dasar tes kehamilan. Puncak sekresinya terjadi kurang lebih 60 hari setelah konsepsi. Hormone ini berfungsi untuk mempertahankan korpus luteum.

d.      Human Plasenta Lactogen (HPL)

Produksi hormone ini akan terus naik dan pada saat aterm mencapai 2 gram/hari. Efeknya mirip dengan hormone pertumbuhan.

e.       Pituaitary Gonadotropin

FSH dan LH berada dalam keadaan sangat rendah selama kehamilan karena ditekan oleh estrogen dan progesteron plasenta.

f.       Prolaktin

Produksi hormone ini akan terus meningkat, sebagai akibat kenaikan sekresi estrogen. Sekresi air susu dihambat oleh estrogen ditingkat target organ.

g.      Growth Hormon (STH)

Produksi hormone rendah karena mungkin ditekan oleh HPL.

h.      Tiroksin

Kadar tiroid mengalami hipertropi.

i.        Aldosteron, rennin dan angiotensin

Hormone ini naik, menyebabkan naiknya volume intravaskuler.

j.        Insulin

Produksi insulin meningkat akibat estrogen, progesterone, dan HPL.

4 sistim kekebalan

peningkatan pH sekresi vagina wanita hamil membuat wanita tersebut lebih rentan terhadap inveksi vagina. System pertahanan tubuh ibu selama kehamilan akan tetap utuh, kadar immunoglobin dalam kehamilan tidak berubah. Immunoglobin G(IgG) merupakan komponen utama dari immunoglobulin janin di dalam uterus dan neonatal dini.IgG merupakan satu-satunya immunoglobulin yang dapat menembus plasenta sehingga imunitas pasif akan di peroleh oleh bayi. Kekebalan ini dapat melindungi bayi dari infeksi selanjutnya.

5 sistem perkemihan

Pada awal-awal kehamilan, kandung kencing tertekan sehingga sering timbul kencing. Keadaan ini akan hilang dengan tua nya kehamilan. Jika uterus gravidus keluar dari rongga panggul. Laju filtrasi glomerulus dan aliran plasenta ginjal meningkat pada kehamilan. Ginjal wanita harus mengakomodasi tuntutan metabolisme dan sirkulasi tubuh ibu yang meningkat dan juga mengekskresi produk sampah janin. Fungsi ginjal berubah karena adanya hormone kehamilan, peningkatan volume darah, postur wanita, aktifitas fisik dan asupan makanan. Sejak minggu ke 10 gestasi, pelvik ginjal dan ureter berdilatasi. Ginjal pada saat hamil sedikit lebig besar, lebih panjang dan volume meningkat. Adanya peningkatan glukosa juga akan mempermudah infeksi pada saluran perkemihan.

6 sistem pencernaan

Perubahan rasa tidak enak di ulu hati disebabkan karena adanya perubahan lambung dan aliran balik asam lambung esophagus bagian bawah. Produksi asam lambung menurun. Sering terjadi mual dan muntah karena pengaruh HCG, tonus otot-otot traktus digestivus menurun sehingga motilitas seluruh traktus digestivus juga berkurang. Makanan lebih lama berada di lambung dan apa yang dicerna lebih lama berada dalam usus. Saliva atau pengeluaran air liur berlebihan daripada biasanya. Hipersaliva sering terjadi sebagai kompensasi dari mual dan muntah yang terjadi.

7 sistem musculoskeletal

Pada trimester 1 tidak banyak perubahan pada musculoskeletal. Akibat peningkatan hormone esterogen dan progesterone, terjadi relaksasi dari jaringan ikat, kartilago dan ligament dalam tubuh yang menyebabkan peningkatan mobilitas dan sambungan atau otot terutama otot pelvic.

Bersamaan dengan membesarnya ukuran uterus menyebabkan perubahan yang drastic pada kurva tulang belakang. Perubahan tersebut dapat meningkatkan ketidaknyamanan dan rasa sakit pada bagian belakang yang bertambah seiring dengan penambahan umur kehamilan.

8 sistem kardivaskuler

Sirkulasi darah itu dalam kehamilan dipengaruhi oleh sirkulasi plasenta, uterus yang membesar pula, uterus yang membesar dengan pembuluh darah yang membesar pula, mammae dan alat lain yang memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan. Volume plasenta maternal mulai meningkat pada saat 10 minggu usia kehamilan dan terus menerus meningkat sampai 30-34 minggu, sampai ia mencapai titik maksimum.

Terjadi penurunan hematokret selama kehamilan normal sehingga disebut anemia fisiologis. Tekanan darah akan turun selama 24 minggu pertama kehamilan akibat terjadi penurunan dalam perifer vaskuler resistence yang disebabkan oleh peregangan otot halus oleh progesterone. Tekanan sistolik akan turun sekitar 5-10 mmHg dan diastolic pada 10-15 mmHg. Selama kehamilan normal cardiac output meningkatkan sekitar 30-50% dan mencapai level maksimumnya selama trimester pertama atau kedua dan tetap tinggi selama persalinan.

Hipertropi (pembesaran) atau dilatasi ringan jantung mungkin disebabkan oleh peningkatan volume darah dan curah jantung. Karena difragma terdorong keatas, jantung terangkat keatas`dan berotasi kedepan dan kekiri. Pada akhir trimester satu mulai terjadi palpitasi karena pembesaran ukuran serta bertambahnya cardiac output. Hidung tersumbat atau bertambah karena pengaruh hormone estrogen dan progesterone terjadi pembesaran kapiler, relaksasi otot vaskuler serta peningkatan sirkulasi darah.

9 sistem integument

Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu, pigmentasi ini disebabkan pengaruh melanophore stimulating hormone (MSH) yang meningkat. MSH ini adalah salah satu hormone yang dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang-kadang terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi, hidung dikenal sebagai diasmagravidarum. Didaerah leher sering terdapat hiperpigmentasi yang sama juga di areola mammae.

            Linea alba pada kehamilan menjadi hitam dikenal sebagai linea nigra. Linea nigra adalah garis pigmentasi dari sempisis pubisa sampai sebagianatas fundus di garis tengah tubuh. Kulit perut juga tampak seolah-olah retak, warnanya berubah agak hipermik dan kebiru-biruan disebut striae albicans. Pada seorang multigraviada sering tampak striae livide dan bersama dengan striae albicans.

            Epulis dapat imbul pada sekitar bulan ke-3 dan biasanya terus membesar seiring kemajuan kehamilan. Pertumbuhan kukumengalami percepatan selama masa hamil. Kulit berminyak dan acne dapat timbul selamakehamilan. Dapat terjadi peningkatan pertumbuhan rambut halus, tapi akan hilang setelah kehamilan berakhir.

10. metabolisme

            System metabolism adalah istila untuk menunjukan perubahan-perubahan kimiawi yang terjadi di dalam tunbuh untuk pelaksanaan berbagai fungsi vitalnya. Dengan terjadinya kehamilan, metabolism m,engalami perubahan yang mendasar, dimana perubahan yang mendasar, di mana perubahan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI.

11. berat badat dan indeks masa tubuh (IMT)

            Pada dua bulan pertama kenaikan badan belum terlihat, tetapi baru tampak dalam bulan ketiga.

12. system pernafasan

            Wanita hamil sering mengalami sesak dan nafas pendek. Hal ini disebabkan oleh usus yang tertekan kearah diafragma akibat pembesaran rahim. Kapasitas vital paru meningkat sedikit selama hamil. Seorang wanita hamil selalu menggunakan nafas dada.

B. trimester II           

1.      System Reproduksi

a.       Vagina dan vulva

Hormone estrogen dan progesterone yang terus meningkat dan terjadinya hipervaskularisasi mengakibatkan pembuluh-pembuluh darah pada alat genetali membesar. Peningkatan vaskularisasi vagina dan visera panggul menyebabkan peningkatan sensitivitas, yang dapat meningkatkan keinginan seksual. Peningkata kongesti ditambah relaksasi dinding pembuluhdarah dan uterus yang berat dapat menyebabkan timbulnya edema dan varises vulva, yang biasanya akan membaik pada periode pasca partum.

b.      Servis uterus

Konsistensi serviks menjadi lunak dan kelenjar-kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak.

c.       Perubahan uterus

Bentuk uterus menjadi lebih bulat dan bengangsur-angsur berbenrtuk lonjong seperti telur. Ukurannya kira-kira sebesar kepala bayi atau tinju orang dewasa. Isthmus menjadi bagian darikorpus uteri. Selain bertambah besar, uterus juga mengalami perubahan berat, bentuk dan posisi. Dinding-dinding otot menjadi kuat dan elastic dan fundus lebih mudah fleksi.

d.      Ovarium

Pada usia kehamilan 16 minggu, plasenta mulai terbentuk dan mengaktifkan fungsi korpus luteum graviditatum.

2.      Payudara

Pada kehamilan 12 minggu ke atas dari putting susu dapat keluar cairan berwarna putih agak jernih yang disebut dengan kolostrum. Kolostrum berasal dari asinus yang mulaibersekresi.

Selama trimester kedua dan ketiga, pertumbuhan kelenjar mammae membuat ukuran payudara meningkat secara progresif. Kadar hormone lutealdan plasenta meningkatkan proliferasi ductus laktiferus dan jaringan lobules-alveoplar sehingga pada palpasi payudara teraba penyebaran nodul kasar.

Walaupun perkembangan kelenjar mammae secara fungsional lengkap pada pertengahan masa hamil, tetapi laktasi terhambat sampai kadar estrogen menurun, yakni setelah janin dan plasenta lahir.

3.      System endokrin

Ada peningkatan hormone estrogene dan progesterone serta terhambatnya FSH dan LH.

4.      Sistem Perkemihan

Kandung kemih tertarik keatas dan keluar dari panggul sejati kearah abdomen. Uretra memanjang karena kandung kemih bergeser kearah atas. Kongesti panggul ditunjukkan oleh hiperemia kandung kemih dan uretra.

5.      Sistem Musculoskeletal

Selama trimesterke dua mobilitas sendi akan berkurang terutama pada daerah siku dan pergelangan tangan dengan meningkatnya retensi cairan pada jaringan konektif /jaringan yang berhubungan disekitarnya.

6.      Sistem Kardiovaskuler

Pada usia kehamilan 16 minggu, mulai jelas kelihatan terjadi proses hemodulusi. Setelah 24 minggu tekanan darah sedikit demi sedikit naik kembali pada tekanan darah sebelum aterem. Antara minggu ke-14 dan ke-20, denyut meningkat perlahan, mencapai 10-14 kali permenit, kemudian menetap sampai aterm. Dapat timbul palpitasi.

7.      Sistem Integument

Akibat meningkat hormone estroge dan progesterone, kadar MSH pun meningkat. Terjadi perubahan deposit pigmen dan hiper pigmentasi karena pengaruh MSH dan kelenjar suprarenalis. Setelah persalinan hiperpigmentasi ini akan menghilang.

8.      Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh ( IMT )

Kenaikan berat badan 0,4 – 0,5kg perminggu selama sisa kehamilan.

9.      Sistem Pernafasan

Karena adanya penurunan tekanan CO2, seorang wanita hamil sering mengeluhkan sesak nafas sehingga meningkatkan usaha nafas.

C. Trimester III

1.      Sistem Reproduksi

Uterus :

Pada trimester III, ithmus lebih nyata menjadi bagian korpus uteri dan berkembang menjadi sekmen bawah rahim ( SBR ). Kontraksi otot-otot bagian atas uterus menjadikan SBR lebih lebar dan tipis, tampak nyata antara bagian atas yg lebih tebal segmen bawah yang lebih tipis.

2.      Sistem Perkemihan

Keluhan sering kencing akan timbul lagi karena pada akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas kepanggul dan kandung kemih akan mulai tertekan kembali. Selain itu juga terjadi hemodulusi yang menyebabkan metabolismeair menjadi lancar.

3.      Sitem Musculoskeletal

Selama keluhan trimester ketiga, otot rektus abdomenalis dapat memisah menyebabkan isi perut menonjol digaris tengah.Umbilikus menjadi lebih datar atau menonjol. Untuk mengkompensasikan penambahan bera, bahu lebih tertarik kebelakang dan tulang belakang lebih melengkunng, dan dapat menyebabkan nyeri tulang punggung pada wanita. Wanita muda yang cukup berotot dapat mentoleransi perubahan ini tanpa keluhan. Akan tetapiwanita yang tua akan mengalami gangguan punggung atau nyeri punggung yang cukup berat selama kehamilan.

4.      Sistem Kardiovaskuler

Aliran darah meningkat dengan cepat seiring dengan pembesaran uterus, walaupun aliran darah uterus meningkat, ukuran konseptus meningkat lebih cepat. Akibatnya lbih banyak oksigen yang diambil dari darah uterus selama masa kehamilan lanjut.

5.      Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh ( IMT )

Terjadi kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg, penambahan berat badan dari mulai awal kehamilan sampai akhir kehamilan berkisar 11-12 kg.

6.      Sistem Pernafasan

Pada umur kehamilan 32 minggu keatas, usus tertekan uterus yang membesar kearah diafragma, sehingga diafragma kurang leluasa bergerak dan mengakibatkan kebanyakan wanita hamil kesulitan bernafas.